UNIDADES FOLICULARES DESDE UNA TIRA<\/strong><\/h2>\nPor: Dr. Federico Cardona Pe\u00f1a. Cirujano Est\u00e9tico.<\/p>\n
Practica Privada.<\/p>\n
Email: dr.fcardona@fc.estetica.com<\/p>\n
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RESUMEN<\/strong><\/h2>\nLa restauraci\u00f3n del cabello tiene como objetivos primordiales obtener un resultado de m\u00e1xima naturalidad\u00a0 y m\u00e1xima densidad posible en 1 sola sesi\u00f3n.<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica quir\u00fargica desarrollamos la t\u00e9cnica de \u201cFollicular Unit \u00a0Strip\u201d, mejor conocida en castellano como \u201cm\u00e9todo de la tira\u201d, siempre manteniendo en la mente el refinamiento de cada uno de los pasos quir\u00fargicos. De esta manera, \u00e9sta t\u00e9cnica nos ha brindado gran versatibilidad para resolver casi todos los casos de alopecia. La obtenci\u00f3n de la zona donante incidiendo en la misma direcci\u00f3n de los cabellos y el cierre meticuloso sin tensi\u00f3n de la herida logra una cicatriz imperceptible. La disecci\u00f3n bajo aumento visual para obtener los injertos que contienen las Unidades Foliculares asegura el m\u00e1ximo rendimiento de la zona donante.\u00a0 Las Unidades Foliculares se seleccionan con base en el n\u00famero de pelos que contienen: 1, 2, 3, y hasta 4 pelos con una m\u00ednima cantidad de la piel circundante que sirve de cojinete, conservando el resto de las otras estructuras de la Unidad Folicular: Gl\u00e1ndula seb\u00e1cea, gl\u00e1ndula sudor\u00edpara, musculo erector del pelo.<\/p>\n
INTRODUCCION<\/strong><\/h2>\nLas t\u00e9cnicas predecesoras de transplante de pelo desarrolladas a finales de la mitad del Siglo XX obten\u00edan un resultado antiest\u00e9tico ya conocido: Aspecto de\u201d pelos de mu\u00f1eca\u201d, punchs con m\u00e1s de 20 pelos, cicatrices circulares y pigmentadas, etc. Y aunque esta t\u00e9cnica macrosc\u00f3pica evolucion\u00f3 hacia injertos de 6-10\u00a0 pelos y hasta los mini-injertos, no satisfizo las exigencias de los pacientes de resultados de aspecto natural.<\/p>\n
Estas exigencias de resultado de aspecto natural se solucionan con el transplante por Unidades Foliculares obtenidas desde una franja de cabellos. La t\u00e9cnica requiere un equipo de profesionales entrenados en la disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de las Unidades Foliculares y en el uso de pinzas microquir\u00fargicas.<\/p>\n
Actualmente en el refinamiento de la t\u00e9cnica la exigencia es, la indetectabilidad en el resultado. Con la disecci\u00f3n bajo aumento visual para la obtenci\u00f3n de las Unidades Foliculares de 1 y\/o \u00a02 pelos, y el uso de instrumental especializado, se logra que la recreaci\u00f3n de la primera l\u00ednea de implantaci\u00f3n sea \u00a0natural. Y desde esta primera l\u00ednea, se \u00a0continua hacia atr\u00e1s con Unidades de 3 o de 4 pelos para dar mayor densidad y volumen de forma \u00e1gil y r\u00e1pida.<\/p>\n
La unidad Folicular de 1, 2, 3 y hasta de 4 pelos descrita originalmente por Headington en 1984, y luego popularizada por Bernstein\u00a0 y Rassman en 1998; consiste en el pelo terminal rodeado de una adventicia y que contiene adem\u00e1s, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edpara y seb\u00e1cea, el musculo erector del pelo y el paquete vasculo-nervioso. \u00a0La disecci\u00f3n bajo aumento visual (microsc\u00f3pico) permite aislar la Unidad Folicular de la piel circundante y conservar la integridad estructural de dicha Unidad.<\/p>\n
Al contar con un equipo cualificado de asistentes quir\u00fargicos se logra transplantar en una sola sesi\u00f3n, ingentes cantidades de\u00a0 Unidades Foliculares adapt\u00e1ndonos \u00a0con esta t\u00e9cnica las necesidades individuales de cada paciente, mejorar la eficiencia y reducir \u00a0el tiempo quir\u00fargico del procedimiento.<\/p>\n
Las Unidades Foliculares se consideran como lo que lo son: \u00f3rganos vitales a transplantar y por lo tanto, el trato gentil y delicado de estas estructuras asegura la sobrevida. Ser\u00e1n implantadas en las microincisiones realizadas por el cirujano, con un m\u00ednimo de trauma\u00a0 tanto en la zona receptora como en el manejo de la Unidad a transplantar.\u00a0 Todo ello facilita la integraci\u00f3n y la pronta cicatrizaci\u00f3n. La disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de los injertos y el m\u00ednimo trauma en la zona receptora evitan los cambios de pigmentaci\u00f3n que se dan (hipopigmentaci\u00f3n) con otras t\u00e9cnicas, entre otras.<\/p>\n
TECNICA QUIRURGICA<\/strong><\/h2>\nLa consulta preoperatoria sirve para explicar la naturaleza progresiva de la perdida de cabellos en la alopecia androgen\u00e9tica, establecer un plan de tratamiento y tomar\u00a0 las medidas necesarias para detener\u00a0 de forma efectiva el avance de\u00a0 la p\u00e9rdida de cabellos. Un Plan Integral de tratamiento\u00a0 debe contemplar 2 fases:<\/p>\n
1\u00aa Fase: Consiste en un tratamiento m\u00e9dico para detener la ca\u00edda con el uso de \u00a0bloqueantes de los andr\u00f3genos, un aporte de oligoelementos formadores del pelo a dosis farmacol\u00f3gicas (que no alimentaria), un vasodilatador cut\u00e1neo y la aplicaci\u00f3n intrad\u00e9rmica de factores de crecimiento.<\/p>\n
2\u00aa Fase: Consiste en el tratamiento quir\u00fargico de obtenci\u00f3n e implantaci\u00f3n de Unidades Foliculares para restaurar la masa capilar acorde a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta la zona donante de cada uno. En una sesi\u00f3n de Microtransplante Capilar se pueden obtener como m\u00ednimo 1400 Unidades Foliculares, nuestro promedio oscila entre 1600 a 1800 Unidades, pero pueden ser m\u00e1s o menos seg\u00fan el grado de calvicie y las necesidades individuales de cada paciente (grado de calvicie valorada seg\u00fan la escala de Hamilton-Norwood) y el potencial de la zona donante. El paciente puede obtener en 1 sola sesi\u00f3n una densidad aceptable de 12 a 18 unidades\/cm2<\/sup>) en un \u00e1rea espec\u00edfica, y deber\u00e1 continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral. Esta idea se centra en aquellos pacientes j\u00f3venes que todav\u00eda est\u00e1n en proceso de p\u00e9rdida de cabellos y que muy posiblemente requerir\u00e1n subsecuentes Microtransplantes capilares a lo largo de los a\u00f1os para mantener una imagen sin calvicie evidente. Es por esto que no conviene hacer uso de toda la zona donante disponible en la primera sesi\u00f3n (para brindar una m\u00e1xima densidad), porque a la vuelta de algunos a\u00f1os y ya con la calvicie establecida no habr\u00eda zona donante posible para seguir repoblando.<\/p>\nLa gran mayor\u00eda de los procedimientos se realizan bajo anestesia local y sedaci\u00f3n, y solamente en aquellos casos de riesgo cardio\/pulmonar no asumibles, se precisa de la asistencia de \u00a0un anestesi\u00f3logo. \u00a0Tanto para la zona donante como para la zona receptora se emplea anestesia local, bajo\u00a0 t\u00e9cnica tumescente.\u00a0 La lidoca\u00edna es el anest\u00e9sico local habitual. La dosis recomendada es de 35-45 mg\/kg y la dosis no debe exceder los 55 mg\/kg.\u00a0 Tambi\u00e9n se emplean catecolaminas como la Epinefrina. La concentraci\u00f3n recomendada de la epinefrina en la soluci\u00f3n tumescente es de 0.25-1.5 mg\/L. La dosis total de epinefrina debe minimizarse y no debe exceder 50 \u00b5g\/kg.<\/p>\n
![\"Injerto](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/1.jpg\" "\\"Injerto")
De la soluci\u00f3n tumescente utilizamos para la zona donante de 30 a 50 ml, realizando un bloqueo local de los paquetes vasculo nerviosos occipitales con 1 ml de lidoca\u00edna al 1% sin diluir. Para la zona receptora vamos all\u00e1 de la t\u00e9cnica tumescente convencional y la convertimos en \u00a0\u201csuperwet\u201d o s\u00faper h\u00fameda.<\/p>\n
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La extracci\u00f3n de la tira de piel que contiene las Unidades Foliculares se realiza bajo condiciones de asepsia incidiendo de forma fusiforme en \u00a0la zona donante previamente delimitada en la regi\u00f3n occipital. La incisi\u00f3n llega en profundidad llega hasta el tejido celular subcut\u00e1neo, inmediatamente por debajo de los bulbos pilosos. El tama\u00f1o de la tira determina el n\u00famero de injertos disponibles para transplantar, y la visi\u00f3n directa de cada uno de ellos asegura el m\u00e1ximo rendimiento. La densidad de cabellos en la piel de la regi\u00f3n occipital oscila en un rango de 70 a 100 unidades foliculares\/cm2<\/sup>, con una media de 80. En la gran mayor\u00eda de los pacientes tomamos una un \u00e1rea de de 20 cm2<\/sup> (20 cm de longitud x 1 cm de ancho) de donde en promedio obtenemos 1600 unidades foliculares.\u00a0 La herida resultante y su defecto se ocluye mediante doble plano de sutura: Profundo con sutura de monofilamento absorbible 3-0\/puntos separados; \u00a0y un plano superficial con un s\u00fargete continuo intrad\u00e9rmico de monofilamento no absorbible 3-0.<\/p>\nUn equipo de asistentes quir\u00fargico altamente entrenados inicia la fragmentaci\u00f3n de la tira donante, primero en bloques de 30 a 50 pelos, luego \u00a0en \u201cslivers\u201d o fragmentos de grosor fino que contienen una \u00fanica hilera de Unidades Foliculares. Desde estos fragmentos y bajo aumento visual con lupas de 2,5 a 5X se disecan las unidades foliculares resecando el cojinete cut\u00e1neo y graso de alrededor de cada una de ellas. Al poder observar toda la geograf\u00eda de cada una de las unidades foliculares, se tiene en cuenta la forma de cada una de ellas, las curvaturas en el cabello rizado, la no coloraci\u00f3n en el pelo cano, etc. \u00a0Esto logra una tasa de transecci\u00f3n transversal accidental\u00a0 inferior al 3%, contribuyendo al m\u00e1ximo rendimiento de la zona donante y a la supervivencia \u00a0de los injertos.<\/p>\n
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![\"foliculos](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/2-300x118.jpg\" "\\"foliculos")
Los injertos son separados \u00a0y clasificados por el n\u00famero de pelos que contienen, y se mantienen en soluci\u00f3n salina refrigerada a 15o<\/sup>-20o<\/sup> hasta el momento de su implantaci\u00f3n. En promedio cada unidad folicular contiene 2.2 a 2.3 pelos, ya que la gran mayor\u00eda de los injertos contienen 2 o 3 pelos.<\/p>\n <\/p>\n
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![\"Dise\u00f1o](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/3-300x172.jpg\" "\\"Dise\u00f1o")
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El dise\u00f1o del \u00e1rea receptora es el paso m\u00e1s importante con el fin de obtener la m\u00e1xima naturalidad. Siempre ser\u00e1 consensuada con el paciente. \u00a0El c\u00f3mo lograr la m\u00e1xima naturalidad es objeto de otro art\u00edculo. Para su dise\u00f1o se tienen en cuenta factores cr\u00edticos como la direcci\u00f3n de crecimiento del cabello en cada \u00e1rea de la regi\u00f3n frontal, de la sien – patillas, de la regi\u00f3n parietal, de la regi\u00f3n temporal y del vertex (en particular del \u201cremolino\u201d, \u201ccaracol\u201d, \u201cv\u00f3rtice\u201d, etc. ).\u00a0 La densidad variable, natural de cada \u00e1rea, y la irregularidad geom\u00e9trica de la distribuci\u00f3n de los injertos a lo largo de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n, se logra teniendo en cuenta el n\u00famero m\u00e1ximo de Unidades Foliculares obtenidos, que siempre es limitado en la pr\u00e1ctica. \u00a0En todo caso, la 1\u00aa l\u00ednea es m\u00e1s bien una raya irregular de forma de sierra para que en ning\u00fan caso pueda dar imagen de pelo colocado artificialmente.\u00a0 La densidad\u00a0 en esta 1\u00aa l\u00ednea se logra con Unidades Foliculares implantadas\u00a0 con una separaci\u00f3n menor de 0,5 mm entre ellas, \u00a0seguida de una zona de transici\u00f3n de 2\u00aa l\u00ednea de \u00a0Unidades foliculares de 2 y 3 pelos con una separaci\u00f3n entre ellas, menor de 0,7 mm. \u00a0El cirujano realiza las microincisiones con todas estas variables en mente. Se debe evitar la secci\u00f3n transversal de los cabellos originales existentes en el \u00e1rea receptora. Para realizar las microincisiones se emplea microbistur\u00ed de No. 90, 91 o 95 montado en un mango que permite calibrar la longitud de la hoja seg\u00fan la longitud de la unidad folicular del paciente, en general; y en particular para las microincisiones de la 1\u00aa l\u00ednea se utiliza una aguja del calibre 18 o lancetas\u00a0 de 15o<\/sup>-20o<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n
![\"Implantacion](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/4-300x285.jpg\" "\\"Implantacion")
La implantaci\u00f3n de los injertos en sus sitios receptores es el \u00faltimo paso del Microtransplante Capilar. Se realiza de forma sistem\u00e1tica comenzando por la implantaci\u00f3n de las Unidades Foliculares de 1 solo pelo: 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n y \u00e1rea del vertex (remolino). De esta forma puede haber hasta 3 personas implantando al mismo tiempo, lo cual disminuy\u00f3 de manera importante los tiempos quir\u00fargicos iniciales (imagen 2). La implantaci\u00f3n debe realizarse de la manera menos traum\u00e1tica posible, y por esto, lo ideal, es la utilizaci\u00f3n de micropinzas. En este punto, el equipo utiliza micropinzas de 2 tipos: en la mano izquierda micropinza recta para abrir la microincisi\u00f3n y en la mano derecha micropinza curva que porta la unidad folicular a implantar. Esta forma de implantaci\u00f3n evita el trauma al intentar forzar la entrada del injerto en su sitio receptor y contribuye grandemente a la sobrevida de las unidades. Otros m\u00e9todos de implantaci\u00f3n\u00a0 como la utilizaci\u00f3n de agujas o de una sola pinza que portan e implanta la unidad se ha visto que causan traumas innecesarios al bulbo (dobl\u00e1ndolo en forma de \u201cpalo de golf\u201d). El uso de las micropinzas tambi\u00e9n contribuye grandemente al resultado de aspecto natural, ya que permite singularizar los detalles de la 1\u00aa l\u00ednea, la aplicaci\u00f3n meticulosa de las unidades de un solo pelo a lo largo de la parte delantera de esta 1\u00aa l\u00ednea. La curvatura natural de cada injerto que compaginar\u00e1 con el \u00e1ngulo de la microincisi\u00f3n y dar\u00e1 una direcci\u00f3n acertada al crecimiento. La implantaci\u00f3n tambi\u00e9n incluye la nivelaci\u00f3n de cada uno de los injertos al borde de piel, evitando as\u00ed la \u201cumbilicaci\u00f3n\u201d o el crecimiento exc\u00e9ntrico de los pelos\u00a0 y a la presencia tard\u00eda de quistes foliculares. Tras la toma de la zona donante,\u00a0 de la fragmentaci\u00f3n y la obtenci\u00f3n de las Unidades Foliculares, realiza el tercer y \u00faltimo paso del procedimiento: la implantaci\u00f3n. El procedimiento aporta la m\u00e1xima naturalidad posible y m\u00e1xima densidad posible. T\u00edpicamente toma entre 3 a 4 horas, dependiendo del n\u00famero de injertos transplantados.<\/p>\n
Si se ha transplantado en la regi\u00f3n de las patillas o si la piel cabelluda tiene una gran elasticidad que dificulta el asentamiento inicial de la unidad en su sitio receptor o existe un sangrado que expulsa las unidades en el sitio receptor, el paciente necesitar\u00e1 un vendaje en la cabeza para evitar las perdidas mec\u00e1nicas por arrastre de los injertos.<\/p>\n
As\u00ed mismo, el paciente recibe instrucciones precisas de c\u00f3mo lavar las heridas de la zona receptora y donante, al d\u00eda siguiente en el 1er<\/sup> control postoperatorio. Sobre todo en aquellos pacientes que tienen reparo en tocarse. Se les recomienda continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral para evitar la ca\u00edda. Los puntos son retirados a los 10-15 d\u00edas de la cirug\u00eda.<\/p>\nComo en todo tipo de transplante capilar, el efluvio telog\u00e9nico de los cabellos originales, en nuestros pacientes no se presenta m\u00e1s all\u00e1 del 5 al 10% de los varones y en un 10 al 15% de las mujeres, resultado de un trata atraum\u00e1tico de los tejidos y del tratamiento m\u00e9dico integral. En la literatura se ha reportado hasta un 50% de efluvio telog\u00e9nico postoperatorio.\u00a0 Los cabellos transplantados abandonan su bulbo con la ca\u00edda de la costra sanguinolenta entre los 3 a 7 d\u00edas del postoperatorio. El control de la inflamaci\u00f3n en el\u00a0 postoperatorio permite un recrecimiento tan pronto como puede ser a los 2 meses, lo usual, a partir del 3er mes. Al 6\u00ba mes, el crecimiento ha alcanzado el 50% del potencial de los injertos con un cambio de imagen objetivo, a los 8-9 meses se obtiene mayor densidad, y al a\u00f1o se habr\u00e1 completado el 100% del crecimiento de los cabellos transplantados. Si el paciente lo desea y lo necesitase, se puede planear un 2\u00ba Microtransplante Capilar a partir del 6\u00ba-8\u00ba mes postoperatorio. Sobre todo para que objetivamente \u00e9l mismo pueda valorar el resultado.<\/p>\n
RESULTADOS.<\/strong><\/h2>\nEn los \u00faltimos 3 a\u00f1os hemos operado a 189 pacientes, habiendo practicado 203 procedimientos de Microtransplante Capilar. La t\u00e9cnica utilizada en el 98% de los casos es la Disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de las unidades foliculares a partir de una tira de piel cabelluda tomada de la regi\u00f3n occipital. En 1 solo paciente se utilizaron mini-injertos. De los 189 pacientes, 22 fueron mujeres (11,5%), 1 de ellas de la etnia negra.\u00a0 Esta demanda del Microtransplante capilar por parte de pacientes femeninos, para nuestro equipo ha ido en aumento. En 1.993 cuando iniciamos esta andadura no llegaba al 2%.El diagnostico para el tratamiento fue la Alopecia Androgen\u00e9tica en el 90% de los casos. 1 caso por secuelas de quemadura, 1 por secuelas de craneoplastia \u2013 cicatriz, 1 caso por Tricolomania, 1 caso por ausencia de la patilla como secuelas del Lifting facial, 1 caso de Alopecia Fibrosante. \u00a0Y 2 casos para Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El n\u00famero de injertos, en promedio fue de 1425 por paciente. La densidad transplantada en el postoperatorio inmediato fue de 18 a 22 Unidades\/cm2<\/sup>, pero determinar la densidad obtenida finalmente en el postoperatorio tard\u00edo, fue dif\u00edcil cuando no imposible de determinar, ya que no se pudieron distinguir de los cabellos originales. Un 10-12% de los pacientes se quejaron de falta de densidad estando con el cabello h\u00famedo (piscina, playa, etc.). Actualmente calculamos en m\u00e1s del 90% la supervivencia de las Unidades Foliculares transplantadas.<\/p>\n![\"alopecia](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/5-300x274.jpg\" "\\"alopecia")
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![\"Alteraci\u00f3n](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/6-300x130.jpg\" "\\"Alteraci\u00f3n")
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![\"Alteraci\u00f3n](\"http:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-content\/uploads\/7-300x186.jpg\" "\\"Alteraci\u00f3n")
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Las complicaciones atribuibles a la t\u00e9cnica en s\u00ed, podr\u00edan considerarse menores y generalmente se solucionaron con el tiempo. \u00a0En 1 se presento foliculitis como consecuencia de asistir a la pr\u00e1ctica de la ganader\u00eda en forma activa (asistencia durante el parto de vacunos, etc.) que requiri\u00f3 antibioticoterapia con resoluci\u00f3n satisfactoria: crecieron las unidades foliculares transplantadas y la densidad alcanzada fue \u00f3ptima.<\/p>\n
CONCLUSION<\/strong><\/h2>\nEl refinamiento del FUS permite obtener resultados m\u00e1s que satisfactorios en todos los casos en que se requiera transplantar cabello. Las indicaciones para este procedimiento son muy variadas, ya sea por Alopecia Androgen\u00e9tica, secuelas de cicatrices (quemaduras, micosis, Lifting, otras cirug\u00edas) o para la Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El cambio de imagen objetivo con resultado\u00a0 de aspecto natural se consigue con 1 sola sesi\u00f3n en casi todos los pacientes. Hay casos en que la mezcla con otras t\u00e9cnicas, como es el uso de los mini-injertos, facilita la resoluci\u00f3n de los casos de secuelas de quemadura. En aquellos pacientes con cabellos francamente canos o rubios, es mejor tratarlos con microinjertos de unidad folicular de 4 pelos o mini-injertos, ya que, de esta forma, se evita la transecci\u00f3n accidental que se presenta cuando se intenta disecar micro-injertos de 1 o 2 pelos canos o muy rubios (muy dif\u00edciles de visualizar). Y, sin lugar a dudas, para las mujeres los resultados obtenidos mediante esta t\u00e9cnica representa un \u00e9xito, sin necesidad de cortar los cabellos o cambiar su estilo de \u00a0peinado.<\/p>\n
REFERENCIAS.<\/strong><\/h3>\n\n- Okuda S: The study of clinical experiments of hair transplantation. J Dermatol Oncol 46: 1389. 1939.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Norwood OT: Classification and incidence of male pattern baldness. In Norwood OT. Shiell RC (eds): Hair Transplant Surgery (ed 2). Springlield. IL, Charles C. Thomas, 1984<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Headington JT: Transverse microscopic anatomy of the human scalp. Arch Dermatol 120:449-456, 1984<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Williams EF, Lam SM: Comprehensive facial rejuvenation: a practical and systematic guide to surgical management of the aging face. Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2004<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina : Surgical hair reOperative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202storation. Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina. Hair Restoration in the Ethnic Patient and Review of\u00a0 Hair \u00a0Transplant Fundamentals\u00a0\u00a0 Facial Plastic Surgery Clinics of North America<\/em>,\u00a0Volume 18, Issue 1<\/em>,\u00a0February 2010<\/em>,\u00a0Pages 35-42<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Hoy en d\u00eda, los tratamientos capilares son una de las cirug\u00edas para hombre mas demandadas en los \u00faltimos a\u00f1os. Los grandes avances en las \u00faltimas t\u00e9cnicas de implantaci\u00f3n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[779],"tags":[],"class_list":["post-3331","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alopecia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3331"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5394,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions\/5394"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3331"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3331"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3331"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
La restauraci\u00f3n del cabello tiene como objetivos primordiales obtener un resultado de m\u00e1xima naturalidad\u00a0 y m\u00e1xima densidad posible en 1 sola sesi\u00f3n.<\/p>\n
En la pr\u00e1ctica quir\u00fargica desarrollamos la t\u00e9cnica de \u201cFollicular Unit \u00a0Strip\u201d, mejor conocida en castellano como \u201cm\u00e9todo de la tira\u201d, siempre manteniendo en la mente el refinamiento de cada uno de los pasos quir\u00fargicos. De esta manera, \u00e9sta t\u00e9cnica nos ha brindado gran versatibilidad para resolver casi todos los casos de alopecia. La obtenci\u00f3n de la zona donante incidiendo en la misma direcci\u00f3n de los cabellos y el cierre meticuloso sin tensi\u00f3n de la herida logra una cicatriz imperceptible. La disecci\u00f3n bajo aumento visual para obtener los injertos que contienen las Unidades Foliculares asegura el m\u00e1ximo rendimiento de la zona donante.\u00a0 Las Unidades Foliculares se seleccionan con base en el n\u00famero de pelos que contienen: 1, 2, 3, y hasta 4 pelos con una m\u00ednima cantidad de la piel circundante que sirve de cojinete, conservando el resto de las otras estructuras de la Unidad Folicular: Gl\u00e1ndula seb\u00e1cea, gl\u00e1ndula sudor\u00edpara, musculo erector del pelo.<\/p>\n
INTRODUCCION<\/strong><\/h2>\nLas t\u00e9cnicas predecesoras de transplante de pelo desarrolladas a finales de la mitad del Siglo XX obten\u00edan un resultado antiest\u00e9tico ya conocido: Aspecto de\u201d pelos de mu\u00f1eca\u201d, punchs con m\u00e1s de 20 pelos, cicatrices circulares y pigmentadas, etc. Y aunque esta t\u00e9cnica macrosc\u00f3pica evolucion\u00f3 hacia injertos de 6-10\u00a0 pelos y hasta los mini-injertos, no satisfizo las exigencias de los pacientes de resultados de aspecto natural.<\/p>\n
Estas exigencias de resultado de aspecto natural se solucionan con el transplante por Unidades Foliculares obtenidas desde una franja de cabellos. La t\u00e9cnica requiere un equipo de profesionales entrenados en la disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de las Unidades Foliculares y en el uso de pinzas microquir\u00fargicas.<\/p>\n
Actualmente en el refinamiento de la t\u00e9cnica la exigencia es, la indetectabilidad en el resultado. Con la disecci\u00f3n bajo aumento visual para la obtenci\u00f3n de las Unidades Foliculares de 1 y\/o \u00a02 pelos, y el uso de instrumental especializado, se logra que la recreaci\u00f3n de la primera l\u00ednea de implantaci\u00f3n sea \u00a0natural. Y desde esta primera l\u00ednea, se \u00a0continua hacia atr\u00e1s con Unidades de 3 o de 4 pelos para dar mayor densidad y volumen de forma \u00e1gil y r\u00e1pida.<\/p>\n
La unidad Folicular de 1, 2, 3 y hasta de 4 pelos descrita originalmente por Headington en 1984, y luego popularizada por Bernstein\u00a0 y Rassman en 1998; consiste en el pelo terminal rodeado de una adventicia y que contiene adem\u00e1s, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edpara y seb\u00e1cea, el musculo erector del pelo y el paquete vasculo-nervioso. \u00a0La disecci\u00f3n bajo aumento visual (microsc\u00f3pico) permite aislar la Unidad Folicular de la piel circundante y conservar la integridad estructural de dicha Unidad.<\/p>\n
Al contar con un equipo cualificado de asistentes quir\u00fargicos se logra transplantar en una sola sesi\u00f3n, ingentes cantidades de\u00a0 Unidades Foliculares adapt\u00e1ndonos \u00a0con esta t\u00e9cnica las necesidades individuales de cada paciente, mejorar la eficiencia y reducir \u00a0el tiempo quir\u00fargico del procedimiento.<\/p>\n
Las Unidades Foliculares se consideran como lo que lo son: \u00f3rganos vitales a transplantar y por lo tanto, el trato gentil y delicado de estas estructuras asegura la sobrevida. Ser\u00e1n implantadas en las microincisiones realizadas por el cirujano, con un m\u00ednimo de trauma\u00a0 tanto en la zona receptora como en el manejo de la Unidad a transplantar.\u00a0 Todo ello facilita la integraci\u00f3n y la pronta cicatrizaci\u00f3n. La disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de los injertos y el m\u00ednimo trauma en la zona receptora evitan los cambios de pigmentaci\u00f3n que se dan (hipopigmentaci\u00f3n) con otras t\u00e9cnicas, entre otras.<\/p>\n
TECNICA QUIRURGICA<\/strong><\/h2>\nLa consulta preoperatoria sirve para explicar la naturaleza progresiva de la perdida de cabellos en la alopecia androgen\u00e9tica, establecer un plan de tratamiento y tomar\u00a0 las medidas necesarias para detener\u00a0 de forma efectiva el avance de\u00a0 la p\u00e9rdida de cabellos. Un Plan Integral de tratamiento\u00a0 debe contemplar 2 fases:<\/p>\n
1\u00aa Fase: Consiste en un tratamiento m\u00e9dico para detener la ca\u00edda con el uso de \u00a0bloqueantes de los andr\u00f3genos, un aporte de oligoelementos formadores del pelo a dosis farmacol\u00f3gicas (que no alimentaria), un vasodilatador cut\u00e1neo y la aplicaci\u00f3n intrad\u00e9rmica de factores de crecimiento.<\/p>\n
2\u00aa Fase: Consiste en el tratamiento quir\u00fargico de obtenci\u00f3n e implantaci\u00f3n de Unidades Foliculares para restaurar la masa capilar acorde a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta la zona donante de cada uno. En una sesi\u00f3n de Microtransplante Capilar se pueden obtener como m\u00ednimo 1400 Unidades Foliculares, nuestro promedio oscila entre 1600 a 1800 Unidades, pero pueden ser m\u00e1s o menos seg\u00fan el grado de calvicie y las necesidades individuales de cada paciente (grado de calvicie valorada seg\u00fan la escala de Hamilton-Norwood) y el potencial de la zona donante. El paciente puede obtener en 1 sola sesi\u00f3n una densidad aceptable de 12 a 18 unidades\/cm2<\/sup>) en un \u00e1rea espec\u00edfica, y deber\u00e1 continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral. Esta idea se centra en aquellos pacientes j\u00f3venes que todav\u00eda est\u00e1n en proceso de p\u00e9rdida de cabellos y que muy posiblemente requerir\u00e1n subsecuentes Microtransplantes capilares a lo largo de los a\u00f1os para mantener una imagen sin calvicie evidente. Es por esto que no conviene hacer uso de toda la zona donante disponible en la primera sesi\u00f3n (para brindar una m\u00e1xima densidad), porque a la vuelta de algunos a\u00f1os y ya con la calvicie establecida no habr\u00eda zona donante posible para seguir repoblando.<\/p>\nLa gran mayor\u00eda de los procedimientos se realizan bajo anestesia local y sedaci\u00f3n, y solamente en aquellos casos de riesgo cardio\/pulmonar no asumibles, se precisa de la asistencia de \u00a0un anestesi\u00f3logo. \u00a0Tanto para la zona donante como para la zona receptora se emplea anestesia local, bajo\u00a0 t\u00e9cnica tumescente.\u00a0 La lidoca\u00edna es el anest\u00e9sico local habitual. La dosis recomendada es de 35-45 mg\/kg y la dosis no debe exceder los 55 mg\/kg.\u00a0 Tambi\u00e9n se emplean catecolaminas como la Epinefrina. La concentraci\u00f3n recomendada de la epinefrina en la soluci\u00f3n tumescente es de 0.25-1.5 mg\/L. La dosis total de epinefrina debe minimizarse y no debe exceder 50 \u00b5g\/kg.<\/p>\n
De la soluci\u00f3n tumescente utilizamos para la zona donante de 30 a 50 ml, realizando un bloqueo local de los paquetes vasculo nerviosos occipitales con 1 ml de lidoca\u00edna al 1% sin diluir. Para la zona receptora vamos all\u00e1 de la t\u00e9cnica tumescente convencional y la convertimos en \u00a0\u201csuperwet\u201d o s\u00faper h\u00fameda.<\/p>\n
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La extracci\u00f3n de la tira de piel que contiene las Unidades Foliculares se realiza bajo condiciones de asepsia incidiendo de forma fusiforme en \u00a0la zona donante previamente delimitada en la regi\u00f3n occipital. La incisi\u00f3n llega en profundidad llega hasta el tejido celular subcut\u00e1neo, inmediatamente por debajo de los bulbos pilosos. El tama\u00f1o de la tira determina el n\u00famero de injertos disponibles para transplantar, y la visi\u00f3n directa de cada uno de ellos asegura el m\u00e1ximo rendimiento. La densidad de cabellos en la piel de la regi\u00f3n occipital oscila en un rango de 70 a 100 unidades foliculares\/cm2<\/sup>, con una media de 80. En la gran mayor\u00eda de los pacientes tomamos una un \u00e1rea de de 20 cm2<\/sup> (20 cm de longitud x 1 cm de ancho) de donde en promedio obtenemos 1600 unidades foliculares.\u00a0 La herida resultante y su defecto se ocluye mediante doble plano de sutura: Profundo con sutura de monofilamento absorbible 3-0\/puntos separados; \u00a0y un plano superficial con un s\u00fargete continuo intrad\u00e9rmico de monofilamento no absorbible 3-0.<\/p>\nUn equipo de asistentes quir\u00fargico altamente entrenados inicia la fragmentaci\u00f3n de la tira donante, primero en bloques de 30 a 50 pelos, luego \u00a0en \u201cslivers\u201d o fragmentos de grosor fino que contienen una \u00fanica hilera de Unidades Foliculares. Desde estos fragmentos y bajo aumento visual con lupas de 2,5 a 5X se disecan las unidades foliculares resecando el cojinete cut\u00e1neo y graso de alrededor de cada una de ellas. Al poder observar toda la geograf\u00eda de cada una de las unidades foliculares, se tiene en cuenta la forma de cada una de ellas, las curvaturas en el cabello rizado, la no coloraci\u00f3n en el pelo cano, etc. \u00a0Esto logra una tasa de transecci\u00f3n transversal accidental\u00a0 inferior al 3%, contribuyendo al m\u00e1ximo rendimiento de la zona donante y a la supervivencia \u00a0de los injertos.<\/p>\n
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Los injertos son separados \u00a0y clasificados por el n\u00famero de pelos que contienen, y se mantienen en soluci\u00f3n salina refrigerada a 15o<\/sup>-20o<\/sup> hasta el momento de su implantaci\u00f3n. En promedio cada unidad folicular contiene 2.2 a 2.3 pelos, ya que la gran mayor\u00eda de los injertos contienen 2 o 3 pelos.<\/p>\n <\/p>\n
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El dise\u00f1o del \u00e1rea receptora es el paso m\u00e1s importante con el fin de obtener la m\u00e1xima naturalidad. Siempre ser\u00e1 consensuada con el paciente. \u00a0El c\u00f3mo lograr la m\u00e1xima naturalidad es objeto de otro art\u00edculo. Para su dise\u00f1o se tienen en cuenta factores cr\u00edticos como la direcci\u00f3n de crecimiento del cabello en cada \u00e1rea de la regi\u00f3n frontal, de la sien – patillas, de la regi\u00f3n parietal, de la regi\u00f3n temporal y del vertex (en particular del \u201cremolino\u201d, \u201ccaracol\u201d, \u201cv\u00f3rtice\u201d, etc. ).\u00a0 La densidad variable, natural de cada \u00e1rea, y la irregularidad geom\u00e9trica de la distribuci\u00f3n de los injertos a lo largo de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n, se logra teniendo en cuenta el n\u00famero m\u00e1ximo de Unidades Foliculares obtenidos, que siempre es limitado en la pr\u00e1ctica. \u00a0En todo caso, la 1\u00aa l\u00ednea es m\u00e1s bien una raya irregular de forma de sierra para que en ning\u00fan caso pueda dar imagen de pelo colocado artificialmente.\u00a0 La densidad\u00a0 en esta 1\u00aa l\u00ednea se logra con Unidades Foliculares implantadas\u00a0 con una separaci\u00f3n menor de 0,5 mm entre ellas, \u00a0seguida de una zona de transici\u00f3n de 2\u00aa l\u00ednea de \u00a0Unidades foliculares de 2 y 3 pelos con una separaci\u00f3n entre ellas, menor de 0,7 mm. \u00a0El cirujano realiza las microincisiones con todas estas variables en mente. Se debe evitar la secci\u00f3n transversal de los cabellos originales existentes en el \u00e1rea receptora. Para realizar las microincisiones se emplea microbistur\u00ed de No. 90, 91 o 95 montado en un mango que permite calibrar la longitud de la hoja seg\u00fan la longitud de la unidad folicular del paciente, en general; y en particular para las microincisiones de la 1\u00aa l\u00ednea se utiliza una aguja del calibre 18 o lancetas\u00a0 de 15o<\/sup>-20o<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n
La implantaci\u00f3n de los injertos en sus sitios receptores es el \u00faltimo paso del Microtransplante Capilar. Se realiza de forma sistem\u00e1tica comenzando por la implantaci\u00f3n de las Unidades Foliculares de 1 solo pelo: 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n y \u00e1rea del vertex (remolino). De esta forma puede haber hasta 3 personas implantando al mismo tiempo, lo cual disminuy\u00f3 de manera importante los tiempos quir\u00fargicos iniciales (imagen 2). La implantaci\u00f3n debe realizarse de la manera menos traum\u00e1tica posible, y por esto, lo ideal, es la utilizaci\u00f3n de micropinzas. En este punto, el equipo utiliza micropinzas de 2 tipos: en la mano izquierda micropinza recta para abrir la microincisi\u00f3n y en la mano derecha micropinza curva que porta la unidad folicular a implantar. Esta forma de implantaci\u00f3n evita el trauma al intentar forzar la entrada del injerto en su sitio receptor y contribuye grandemente a la sobrevida de las unidades. Otros m\u00e9todos de implantaci\u00f3n\u00a0 como la utilizaci\u00f3n de agujas o de una sola pinza que portan e implanta la unidad se ha visto que causan traumas innecesarios al bulbo (dobl\u00e1ndolo en forma de \u201cpalo de golf\u201d). El uso de las micropinzas tambi\u00e9n contribuye grandemente al resultado de aspecto natural, ya que permite singularizar los detalles de la 1\u00aa l\u00ednea, la aplicaci\u00f3n meticulosa de las unidades de un solo pelo a lo largo de la parte delantera de esta 1\u00aa l\u00ednea. La curvatura natural de cada injerto que compaginar\u00e1 con el \u00e1ngulo de la microincisi\u00f3n y dar\u00e1 una direcci\u00f3n acertada al crecimiento. La implantaci\u00f3n tambi\u00e9n incluye la nivelaci\u00f3n de cada uno de los injertos al borde de piel, evitando as\u00ed la \u201cumbilicaci\u00f3n\u201d o el crecimiento exc\u00e9ntrico de los pelos\u00a0 y a la presencia tard\u00eda de quistes foliculares. Tras la toma de la zona donante,\u00a0 de la fragmentaci\u00f3n y la obtenci\u00f3n de las Unidades Foliculares, realiza el tercer y \u00faltimo paso del procedimiento: la implantaci\u00f3n. El procedimiento aporta la m\u00e1xima naturalidad posible y m\u00e1xima densidad posible. T\u00edpicamente toma entre 3 a 4 horas, dependiendo del n\u00famero de injertos transplantados.<\/p>\n
Si se ha transplantado en la regi\u00f3n de las patillas o si la piel cabelluda tiene una gran elasticidad que dificulta el asentamiento inicial de la unidad en su sitio receptor o existe un sangrado que expulsa las unidades en el sitio receptor, el paciente necesitar\u00e1 un vendaje en la cabeza para evitar las perdidas mec\u00e1nicas por arrastre de los injertos.<\/p>\n
As\u00ed mismo, el paciente recibe instrucciones precisas de c\u00f3mo lavar las heridas de la zona receptora y donante, al d\u00eda siguiente en el 1er<\/sup> control postoperatorio. Sobre todo en aquellos pacientes que tienen reparo en tocarse. Se les recomienda continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral para evitar la ca\u00edda. Los puntos son retirados a los 10-15 d\u00edas de la cirug\u00eda.<\/p>\nComo en todo tipo de transplante capilar, el efluvio telog\u00e9nico de los cabellos originales, en nuestros pacientes no se presenta m\u00e1s all\u00e1 del 5 al 10% de los varones y en un 10 al 15% de las mujeres, resultado de un trata atraum\u00e1tico de los tejidos y del tratamiento m\u00e9dico integral. En la literatura se ha reportado hasta un 50% de efluvio telog\u00e9nico postoperatorio.\u00a0 Los cabellos transplantados abandonan su bulbo con la ca\u00edda de la costra sanguinolenta entre los 3 a 7 d\u00edas del postoperatorio. El control de la inflamaci\u00f3n en el\u00a0 postoperatorio permite un recrecimiento tan pronto como puede ser a los 2 meses, lo usual, a partir del 3er mes. Al 6\u00ba mes, el crecimiento ha alcanzado el 50% del potencial de los injertos con un cambio de imagen objetivo, a los 8-9 meses se obtiene mayor densidad, y al a\u00f1o se habr\u00e1 completado el 100% del crecimiento de los cabellos transplantados. Si el paciente lo desea y lo necesitase, se puede planear un 2\u00ba Microtransplante Capilar a partir del 6\u00ba-8\u00ba mes postoperatorio. Sobre todo para que objetivamente \u00e9l mismo pueda valorar el resultado.<\/p>\n
RESULTADOS.<\/strong><\/h2>\nEn los \u00faltimos 3 a\u00f1os hemos operado a 189 pacientes, habiendo practicado 203 procedimientos de Microtransplante Capilar. La t\u00e9cnica utilizada en el 98% de los casos es la Disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de las unidades foliculares a partir de una tira de piel cabelluda tomada de la regi\u00f3n occipital. En 1 solo paciente se utilizaron mini-injertos. De los 189 pacientes, 22 fueron mujeres (11,5%), 1 de ellas de la etnia negra.\u00a0 Esta demanda del Microtransplante capilar por parte de pacientes femeninos, para nuestro equipo ha ido en aumento. En 1.993 cuando iniciamos esta andadura no llegaba al 2%.El diagnostico para el tratamiento fue la Alopecia Androgen\u00e9tica en el 90% de los casos. 1 caso por secuelas de quemadura, 1 por secuelas de craneoplastia \u2013 cicatriz, 1 caso por Tricolomania, 1 caso por ausencia de la patilla como secuelas del Lifting facial, 1 caso de Alopecia Fibrosante. \u00a0Y 2 casos para Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El n\u00famero de injertos, en promedio fue de 1425 por paciente. La densidad transplantada en el postoperatorio inmediato fue de 18 a 22 Unidades\/cm2<\/sup>, pero determinar la densidad obtenida finalmente en el postoperatorio tard\u00edo, fue dif\u00edcil cuando no imposible de determinar, ya que no se pudieron distinguir de los cabellos originales. Un 10-12% de los pacientes se quejaron de falta de densidad estando con el cabello h\u00famedo (piscina, playa, etc.). Actualmente calculamos en m\u00e1s del 90% la supervivencia de las Unidades Foliculares transplantadas.<\/p>\n<\/p>\n
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Las complicaciones atribuibles a la t\u00e9cnica en s\u00ed, podr\u00edan considerarse menores y generalmente se solucionaron con el tiempo. \u00a0En 1 se presento foliculitis como consecuencia de asistir a la pr\u00e1ctica de la ganader\u00eda en forma activa (asistencia durante el parto de vacunos, etc.) que requiri\u00f3 antibioticoterapia con resoluci\u00f3n satisfactoria: crecieron las unidades foliculares transplantadas y la densidad alcanzada fue \u00f3ptima.<\/p>\n
CONCLUSION<\/strong><\/h2>\nEl refinamiento del FUS permite obtener resultados m\u00e1s que satisfactorios en todos los casos en que se requiera transplantar cabello. Las indicaciones para este procedimiento son muy variadas, ya sea por Alopecia Androgen\u00e9tica, secuelas de cicatrices (quemaduras, micosis, Lifting, otras cirug\u00edas) o para la Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El cambio de imagen objetivo con resultado\u00a0 de aspecto natural se consigue con 1 sola sesi\u00f3n en casi todos los pacientes. Hay casos en que la mezcla con otras t\u00e9cnicas, como es el uso de los mini-injertos, facilita la resoluci\u00f3n de los casos de secuelas de quemadura. En aquellos pacientes con cabellos francamente canos o rubios, es mejor tratarlos con microinjertos de unidad folicular de 4 pelos o mini-injertos, ya que, de esta forma, se evita la transecci\u00f3n accidental que se presenta cuando se intenta disecar micro-injertos de 1 o 2 pelos canos o muy rubios (muy dif\u00edciles de visualizar). Y, sin lugar a dudas, para las mujeres los resultados obtenidos mediante esta t\u00e9cnica representa un \u00e9xito, sin necesidad de cortar los cabellos o cambiar su estilo de \u00a0peinado.<\/p>\n
REFERENCIAS.<\/strong><\/h3>\n\n- Okuda S: The study of clinical experiments of hair transplantation. J Dermatol Oncol 46: 1389. 1939.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Norwood OT: Classification and incidence of male pattern baldness. In Norwood OT. Shiell RC (eds): Hair Transplant Surgery (ed 2). Springlield. IL, Charles C. Thomas, 1984<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Headington JT: Transverse microscopic anatomy of the human scalp. Arch Dermatol 120:449-456, 1984<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Williams EF, Lam SM: Comprehensive facial rejuvenation: a practical and systematic guide to surgical management of the aging face. Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2004<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina : Surgical hair reOperative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202storation. Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202.<\/li>\n<\/ol>\n
\n- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina. Hair Restoration in the Ethnic Patient and Review of\u00a0 Hair \u00a0Transplant Fundamentals\u00a0\u00a0 Facial Plastic Surgery Clinics of North America<\/em>,\u00a0Volume 18, Issue 1<\/em>,\u00a0February 2010<\/em>,\u00a0Pages 35-42<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Hoy en d\u00eda, los tratamientos capilares son una de las cirug\u00edas para hombre mas demandadas en los \u00faltimos a\u00f1os. Los grandes avances en las \u00faltimas t\u00e9cnicas de implantaci\u00f3n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[779],"tags":[],"class_list":["post-3331","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alopecia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3331"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5394,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions\/5394"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3331"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3331"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3331"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
La consulta preoperatoria sirve para explicar la naturaleza progresiva de la perdida de cabellos en la alopecia androgen\u00e9tica, establecer un plan de tratamiento y tomar\u00a0 las medidas necesarias para detener\u00a0 de forma efectiva el avance de\u00a0 la p\u00e9rdida de cabellos. Un Plan Integral de tratamiento\u00a0 debe contemplar 2 fases:<\/p>\n
1\u00aa Fase: Consiste en un tratamiento m\u00e9dico para detener la ca\u00edda con el uso de \u00a0bloqueantes de los andr\u00f3genos, un aporte de oligoelementos formadores del pelo a dosis farmacol\u00f3gicas (que no alimentaria), un vasodilatador cut\u00e1neo y la aplicaci\u00f3n intrad\u00e9rmica de factores de crecimiento.<\/p>\n
2\u00aa Fase: Consiste en el tratamiento quir\u00fargico de obtenci\u00f3n e implantaci\u00f3n de Unidades Foliculares para restaurar la masa capilar acorde a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta la zona donante de cada uno. En una sesi\u00f3n de Microtransplante Capilar se pueden obtener como m\u00ednimo 1400 Unidades Foliculares, nuestro promedio oscila entre 1600 a 1800 Unidades, pero pueden ser m\u00e1s o menos seg\u00fan el grado de calvicie y las necesidades individuales de cada paciente (grado de calvicie valorada seg\u00fan la escala de Hamilton-Norwood) y el potencial de la zona donante. El paciente puede obtener en 1 sola sesi\u00f3n una densidad aceptable de 12 a 18 unidades\/cm2<\/sup>) en un \u00e1rea espec\u00edfica, y deber\u00e1 continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral. Esta idea se centra en aquellos pacientes j\u00f3venes que todav\u00eda est\u00e1n en proceso de p\u00e9rdida de cabellos y que muy posiblemente requerir\u00e1n subsecuentes Microtransplantes capilares a lo largo de los a\u00f1os para mantener una imagen sin calvicie evidente. Es por esto que no conviene hacer uso de toda la zona donante disponible en la primera sesi\u00f3n (para brindar una m\u00e1xima densidad), porque a la vuelta de algunos a\u00f1os y ya con la calvicie establecida no habr\u00eda zona donante posible para seguir repoblando.<\/p>\n La gran mayor\u00eda de los procedimientos se realizan bajo anestesia local y sedaci\u00f3n, y solamente en aquellos casos de riesgo cardio\/pulmonar no asumibles, se precisa de la asistencia de \u00a0un anestesi\u00f3logo. \u00a0Tanto para la zona donante como para la zona receptora se emplea anestesia local, bajo\u00a0 t\u00e9cnica tumescente.\u00a0 La lidoca\u00edna es el anest\u00e9sico local habitual. La dosis recomendada es de 35-45 mg\/kg y la dosis no debe exceder los 55 mg\/kg.\u00a0 Tambi\u00e9n se emplean catecolaminas como la Epinefrina. La concentraci\u00f3n recomendada de la epinefrina en la soluci\u00f3n tumescente es de 0.25-1.5 mg\/L. La dosis total de epinefrina debe minimizarse y no debe exceder 50 \u00b5g\/kg.<\/p>\n <\/p>\n La extracci\u00f3n de la tira de piel que contiene las Unidades Foliculares se realiza bajo condiciones de asepsia incidiendo de forma fusiforme en \u00a0la zona donante previamente delimitada en la regi\u00f3n occipital. La incisi\u00f3n llega en profundidad llega hasta el tejido celular subcut\u00e1neo, inmediatamente por debajo de los bulbos pilosos. El tama\u00f1o de la tira determina el n\u00famero de injertos disponibles para transplantar, y la visi\u00f3n directa de cada uno de ellos asegura el m\u00e1ximo rendimiento. La densidad de cabellos en la piel de la regi\u00f3n occipital oscila en un rango de 70 a 100 unidades foliculares\/cm2<\/sup>, con una media de 80. En la gran mayor\u00eda de los pacientes tomamos una un \u00e1rea de de 20 cm2<\/sup> (20 cm de longitud x 1 cm de ancho) de donde en promedio obtenemos 1600 unidades foliculares.\u00a0 La herida resultante y su defecto se ocluye mediante doble plano de sutura: Profundo con sutura de monofilamento absorbible 3-0\/puntos separados; \u00a0y un plano superficial con un s\u00fargete continuo intrad\u00e9rmico de monofilamento no absorbible 3-0.<\/p>\n Un equipo de asistentes quir\u00fargico altamente entrenados inicia la fragmentaci\u00f3n de la tira donante, primero en bloques de 30 a 50 pelos, luego \u00a0en \u201cslivers\u201d o fragmentos de grosor fino que contienen una \u00fanica hilera de Unidades Foliculares. Desde estos fragmentos y bajo aumento visual con lupas de 2,5 a 5X se disecan las unidades foliculares resecando el cojinete cut\u00e1neo y graso de alrededor de cada una de ellas. Al poder observar toda la geograf\u00eda de cada una de las unidades foliculares, se tiene en cuenta la forma de cada una de ellas, las curvaturas en el cabello rizado, la no coloraci\u00f3n en el pelo cano, etc. \u00a0Esto logra una tasa de transecci\u00f3n transversal accidental\u00a0 inferior al 3%, contribuyendo al m\u00e1ximo rendimiento de la zona donante y a la supervivencia \u00a0de los injertos.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n El dise\u00f1o del \u00e1rea receptora es el paso m\u00e1s importante con el fin de obtener la m\u00e1xima naturalidad. Siempre ser\u00e1 consensuada con el paciente. \u00a0El c\u00f3mo lograr la m\u00e1xima naturalidad es objeto de otro art\u00edculo. Para su dise\u00f1o se tienen en cuenta factores cr\u00edticos como la direcci\u00f3n de crecimiento del cabello en cada \u00e1rea de la regi\u00f3n frontal, de la sien – patillas, de la regi\u00f3n parietal, de la regi\u00f3n temporal y del vertex (en particular del \u201cremolino\u201d, \u201ccaracol\u201d, \u201cv\u00f3rtice\u201d, etc. ).\u00a0 La densidad variable, natural de cada \u00e1rea, y la irregularidad geom\u00e9trica de la distribuci\u00f3n de los injertos a lo largo de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n, se logra teniendo en cuenta el n\u00famero m\u00e1ximo de Unidades Foliculares obtenidos, que siempre es limitado en la pr\u00e1ctica. \u00a0En todo caso, la 1\u00aa l\u00ednea es m\u00e1s bien una raya irregular de forma de sierra para que en ning\u00fan caso pueda dar imagen de pelo colocado artificialmente.\u00a0 La densidad\u00a0 en esta 1\u00aa l\u00ednea se logra con Unidades Foliculares implantadas\u00a0 con una separaci\u00f3n menor de 0,5 mm entre ellas, \u00a0seguida de una zona de transici\u00f3n de 2\u00aa l\u00ednea de \u00a0Unidades foliculares de 2 y 3 pelos con una separaci\u00f3n entre ellas, menor de 0,7 mm. \u00a0El cirujano realiza las microincisiones con todas estas variables en mente. Se debe evitar la secci\u00f3n transversal de los cabellos originales existentes en el \u00e1rea receptora. Para realizar las microincisiones se emplea microbistur\u00ed de No. 90, 91 o 95 montado en un mango que permite calibrar la longitud de la hoja seg\u00fan la longitud de la unidad folicular del paciente, en general; y en particular para las microincisiones de la 1\u00aa l\u00ednea se utiliza una aguja del calibre 18 o lancetas\u00a0 de 15o<\/sup>-20o<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Si se ha transplantado en la regi\u00f3n de las patillas o si la piel cabelluda tiene una gran elasticidad que dificulta el asentamiento inicial de la unidad en su sitio receptor o existe un sangrado que expulsa las unidades en el sitio receptor, el paciente necesitar\u00e1 un vendaje en la cabeza para evitar las perdidas mec\u00e1nicas por arrastre de los injertos.<\/p>\n As\u00ed mismo, el paciente recibe instrucciones precisas de c\u00f3mo lavar las heridas de la zona receptora y donante, al d\u00eda siguiente en el 1er<\/sup> control postoperatorio. Sobre todo en aquellos pacientes que tienen reparo en tocarse. Se les recomienda continuar con el tratamiento m\u00e9dico integral para evitar la ca\u00edda. Los puntos son retirados a los 10-15 d\u00edas de la cirug\u00eda.<\/p>\n Como en todo tipo de transplante capilar, el efluvio telog\u00e9nico de los cabellos originales, en nuestros pacientes no se presenta m\u00e1s all\u00e1 del 5 al 10% de los varones y en un 10 al 15% de las mujeres, resultado de un trata atraum\u00e1tico de los tejidos y del tratamiento m\u00e9dico integral. En la literatura se ha reportado hasta un 50% de efluvio telog\u00e9nico postoperatorio.\u00a0 Los cabellos transplantados abandonan su bulbo con la ca\u00edda de la costra sanguinolenta entre los 3 a 7 d\u00edas del postoperatorio. El control de la inflamaci\u00f3n en el\u00a0 postoperatorio permite un recrecimiento tan pronto como puede ser a los 2 meses, lo usual, a partir del 3er mes. Al 6\u00ba mes, el crecimiento ha alcanzado el 50% del potencial de los injertos con un cambio de imagen objetivo, a los 8-9 meses se obtiene mayor densidad, y al a\u00f1o se habr\u00e1 completado el 100% del crecimiento de los cabellos transplantados. Si el paciente lo desea y lo necesitase, se puede planear un 2\u00ba Microtransplante Capilar a partir del 6\u00ba-8\u00ba mes postoperatorio. Sobre todo para que objetivamente \u00e9l mismo pueda valorar el resultado.<\/p>\n En los \u00faltimos 3 a\u00f1os hemos operado a 189 pacientes, habiendo practicado 203 procedimientos de Microtransplante Capilar. La t\u00e9cnica utilizada en el 98% de los casos es la Disecci\u00f3n microsc\u00f3pica de las unidades foliculares a partir de una tira de piel cabelluda tomada de la regi\u00f3n occipital. En 1 solo paciente se utilizaron mini-injertos. De los 189 pacientes, 22 fueron mujeres (11,5%), 1 de ellas de la etnia negra.\u00a0 Esta demanda del Microtransplante capilar por parte de pacientes femeninos, para nuestro equipo ha ido en aumento. En 1.993 cuando iniciamos esta andadura no llegaba al 2%.El diagnostico para el tratamiento fue la Alopecia Androgen\u00e9tica en el 90% de los casos. 1 caso por secuelas de quemadura, 1 por secuelas de craneoplastia \u2013 cicatriz, 1 caso por Tricolomania, 1 caso por ausencia de la patilla como secuelas del Lifting facial, 1 caso de Alopecia Fibrosante. \u00a0Y 2 casos para Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El n\u00famero de injertos, en promedio fue de 1425 por paciente. La densidad transplantada en el postoperatorio inmediato fue de 18 a 22 Unidades\/cm2<\/sup>, pero determinar la densidad obtenida finalmente en el postoperatorio tard\u00edo, fue dif\u00edcil cuando no imposible de determinar, ya que no se pudieron distinguir de los cabellos originales. Un 10-12% de los pacientes se quejaron de falta de densidad estando con el cabello h\u00famedo (piscina, playa, etc.). Actualmente calculamos en m\u00e1s del 90% la supervivencia de las Unidades Foliculares transplantadas.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n Las complicaciones atribuibles a la t\u00e9cnica en s\u00ed, podr\u00edan considerarse menores y generalmente se solucionaron con el tiempo. \u00a0En 1 se presento foliculitis como consecuencia de asistir a la pr\u00e1ctica de la ganader\u00eda en forma activa (asistencia durante el parto de vacunos, etc.) que requiri\u00f3 antibioticoterapia con resoluci\u00f3n satisfactoria: crecieron las unidades foliculares transplantadas y la densidad alcanzada fue \u00f3ptima.<\/p>\n El refinamiento del FUS permite obtener resultados m\u00e1s que satisfactorios en todos los casos en que se requiera transplantar cabello. Las indicaciones para este procedimiento son muy variadas, ya sea por Alopecia Androgen\u00e9tica, secuelas de cicatrices (quemaduras, micosis, Lifting, otras cirug\u00edas) o para la Alteraci\u00f3n Selectiva de la 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n capilar. El cambio de imagen objetivo con resultado\u00a0 de aspecto natural se consigue con 1 sola sesi\u00f3n en casi todos los pacientes. Hay casos en que la mezcla con otras t\u00e9cnicas, como es el uso de los mini-injertos, facilita la resoluci\u00f3n de los casos de secuelas de quemadura. En aquellos pacientes con cabellos francamente canos o rubios, es mejor tratarlos con microinjertos de unidad folicular de 4 pelos o mini-injertos, ya que, de esta forma, se evita la transecci\u00f3n accidental que se presenta cuando se intenta disecar micro-injertos de 1 o 2 pelos canos o muy rubios (muy dif\u00edciles de visualizar). Y, sin lugar a dudas, para las mujeres los resultados obtenidos mediante esta t\u00e9cnica representa un \u00e9xito, sin necesidad de cortar los cabellos o cambiar su estilo de \u00a0peinado.<\/p>\n Hoy en d\u00eda, los tratamientos capilares son una de las cirug\u00edas para hombre mas demandadas en los \u00faltimos a\u00f1os. Los grandes avances en las \u00faltimas t\u00e9cnicas de implantaci\u00f3n\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[779],"tags":[],"class_list":["post-3331","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-alopecia"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3331"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5394,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3331\/revisions\/5394"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3331"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3331"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.todoestetica.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3331"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}De la soluci\u00f3n tumescente utilizamos para la zona donante de 30 a 50 ml, realizando un bloqueo local de los paquetes vasculo nerviosos occipitales con 1 ml de lidoca\u00edna al 1% sin diluir. Para la zona receptora vamos all\u00e1 de la t\u00e9cnica tumescente convencional y la convertimos en \u00a0\u201csuperwet\u201d o s\u00faper h\u00fameda.<\/p>\nLos injertos son separados \u00a0y clasificados por el n\u00famero de pelos que contienen, y se mantienen en soluci\u00f3n salina refrigerada a 15o<\/sup>-20o<\/sup> hasta el momento de su implantaci\u00f3n. En promedio cada unidad folicular contiene 2.2 a 2.3 pelos, ya que la gran mayor\u00eda de los injertos contienen 2 o 3 pelos.<\/p>\n<\/p>\nLa implantaci\u00f3n de los injertos en sus sitios receptores es el \u00faltimo paso del Microtransplante Capilar. Se realiza de forma sistem\u00e1tica comenzando por la implantaci\u00f3n de las Unidades Foliculares de 1 solo pelo: 1\u00aa l\u00ednea de implantaci\u00f3n y \u00e1rea del vertex (remolino). De esta forma puede haber hasta 3 personas implantando al mismo tiempo, lo cual disminuy\u00f3 de manera importante los tiempos quir\u00fargicos iniciales (imagen 2). La implantaci\u00f3n debe realizarse de la manera menos traum\u00e1tica posible, y por esto, lo ideal, es la utilizaci\u00f3n de micropinzas. En este punto, el equipo utiliza micropinzas de 2 tipos: en la mano izquierda micropinza recta para abrir la microincisi\u00f3n y en la mano derecha micropinza curva que porta la unidad folicular a implantar. Esta forma de implantaci\u00f3n evita el trauma al intentar forzar la entrada del injerto en su sitio receptor y contribuye grandemente a la sobrevida de las unidades. Otros m\u00e9todos de implantaci\u00f3n\u00a0 como la utilizaci\u00f3n de agujas o de una sola pinza que portan e implanta la unidad se ha visto que causan traumas innecesarios al bulbo (dobl\u00e1ndolo en forma de \u201cpalo de golf\u201d). El uso de las micropinzas tambi\u00e9n contribuye grandemente al resultado de aspecto natural, ya que permite singularizar los detalles de la 1\u00aa l\u00ednea, la aplicaci\u00f3n meticulosa de las unidades de un solo pelo a lo largo de la parte delantera de esta 1\u00aa l\u00ednea. La curvatura natural de cada injerto que compaginar\u00e1 con el \u00e1ngulo de la microincisi\u00f3n y dar\u00e1 una direcci\u00f3n acertada al crecimiento. La implantaci\u00f3n tambi\u00e9n incluye la nivelaci\u00f3n de cada uno de los injertos al borde de piel, evitando as\u00ed la \u201cumbilicaci\u00f3n\u201d o el crecimiento exc\u00e9ntrico de los pelos\u00a0 y a la presencia tard\u00eda de quistes foliculares. Tras la toma de la zona donante,\u00a0 de la fragmentaci\u00f3n y la obtenci\u00f3n de las Unidades Foliculares, realiza el tercer y \u00faltimo paso del procedimiento: la implantaci\u00f3n. El procedimiento aporta la m\u00e1xima naturalidad posible y m\u00e1xima densidad posible. T\u00edpicamente toma entre 3 a 4 horas, dependiendo del n\u00famero de injertos transplantados.<\/p>\nRESULTADOS.<\/strong><\/h2>\n
<\/p>\n<\/p>\n<\/p>\nCONCLUSION<\/strong><\/h2>\n
REFERENCIAS.<\/strong><\/h3>\n
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