Hoy en día, los tratamientos capilares son una de las cirugías para hombre mas demandadas en los últimos años.
Los grandes avances en las últimas técnicas de implantación de cabello, han hecho que estas técnicas obtengan hoy en día unos resultados increiblemente realistas e imperceptibles, satisfaciendo al 100% de los pacientes que se realizan este tratamiento.
Hoy en nuestro blog de TodoEstetica.com, queremos compartir con vosotros un articulo del Dr. Federico Cardona, toda una eminencia en España en trasplantes capilares y tratamientos sobre nuestro cabello.
Desde aquí queremos agradecer al Dr. Cardona de la Clinica FC Estetica haber compartido con nosotros este material tan didactico y que es imprescindible que todo el mundo interesado en estos tratamientos. Si quieren contactar directamente con el Dr Cardona, puede hacerlo desde el formulario de contacto de Fc Estetica en TodoEstetica.com aqui.
Y sin mas procedemos a compartir este interesante estudio del Dr. Cardona:
Índice de contenidos
TRANSPLANTE CAPILAR:
UNIDADES FOLICULARES DESDE UNA TIRA
Por: Dr. Federico Cardona Peña. Cirujano Estético.
Practica Privada.
Email: dr.fcardona@fc.estetica.com
RESUMEN
La restauración del cabello tiene como objetivos primordiales obtener un resultado de máxima naturalidad y máxima densidad posible en 1 sola sesión.
En la práctica quirúrgica desarrollamos la técnica de “Follicular Unit Strip”, mejor conocida en castellano como “método de la tira”, siempre manteniendo en la mente el refinamiento de cada uno de los pasos quirúrgicos. De esta manera, ésta técnica nos ha brindado gran versatibilidad para resolver casi todos los casos de alopecia. La obtención de la zona donante incidiendo en la misma dirección de los cabellos y el cierre meticuloso sin tensión de la herida logra una cicatriz imperceptible. La disección bajo aumento visual para obtener los injertos que contienen las Unidades Foliculares asegura el máximo rendimiento de la zona donante. Las Unidades Foliculares se seleccionan con base en el número de pelos que contienen: 1, 2, 3, y hasta 4 pelos con una mínima cantidad de la piel circundante que sirve de cojinete, conservando el resto de las otras estructuras de la Unidad Folicular: Glándula sebácea, glándula sudorípara, musculo erector del pelo.
INTRODUCCION
Las técnicas predecesoras de transplante de pelo desarrolladas a finales de la mitad del Siglo XX obtenían un resultado antiestético ya conocido: Aspecto de” pelos de muñeca”, punchs con más de 20 pelos, cicatrices circulares y pigmentadas, etc. Y aunque esta técnica macroscópica evolucionó hacia injertos de 6-10 pelos y hasta los mini-injertos, no satisfizo las exigencias de los pacientes de resultados de aspecto natural.
Estas exigencias de resultado de aspecto natural se solucionan con el transplante por Unidades Foliculares obtenidas desde una franja de cabellos. La técnica requiere un equipo de profesionales entrenados en la disección microscópica de las Unidades Foliculares y en el uso de pinzas microquirúrgicas.
Actualmente en el refinamiento de la técnica la exigencia es, la indetectabilidad en el resultado. Con la disección bajo aumento visual para la obtención de las Unidades Foliculares de 1 y/o 2 pelos, y el uso de instrumental especializado, se logra que la recreación de la primera línea de implantación sea natural. Y desde esta primera línea, se continua hacia atrás con Unidades de 3 o de 4 pelos para dar mayor densidad y volumen de forma ágil y rápida.
La unidad Folicular de 1, 2, 3 y hasta de 4 pelos descrita originalmente por Headington en 1984, y luego popularizada por Bernstein y Rassman en 1998; consiste en el pelo terminal rodeado de una adventicia y que contiene además, las glándulas sudorípara y sebácea, el musculo erector del pelo y el paquete vasculo-nervioso. La disección bajo aumento visual (microscópico) permite aislar la Unidad Folicular de la piel circundante y conservar la integridad estructural de dicha Unidad.
Al contar con un equipo cualificado de asistentes quirúrgicos se logra transplantar en una sola sesión, ingentes cantidades de Unidades Foliculares adaptándonos con esta técnica las necesidades individuales de cada paciente, mejorar la eficiencia y reducir el tiempo quirúrgico del procedimiento.
Las Unidades Foliculares se consideran como lo que lo son: órganos vitales a transplantar y por lo tanto, el trato gentil y delicado de estas estructuras asegura la sobrevida. Serán implantadas en las microincisiones realizadas por el cirujano, con un mínimo de trauma tanto en la zona receptora como en el manejo de la Unidad a transplantar. Todo ello facilita la integración y la pronta cicatrización. La disección microscópica de los injertos y el mínimo trauma en la zona receptora evitan los cambios de pigmentación que se dan (hipopigmentación) con otras técnicas, entre otras.
TECNICA QUIRURGICA
La consulta preoperatoria sirve para explicar la naturaleza progresiva de la perdida de cabellos en la alopecia androgenética, establecer un plan de tratamiento y tomar las medidas necesarias para detener de forma efectiva el avance de la pérdida de cabellos. Un Plan Integral de tratamiento debe contemplar 2 fases:
1ª Fase: Consiste en un tratamiento médico para detener la caída con el uso de bloqueantes de los andrógenos, un aporte de oligoelementos formadores del pelo a dosis farmacológicas (que no alimentaria), un vasodilatador cutáneo y la aplicación intradérmica de factores de crecimiento.
2ª Fase: Consiste en el tratamiento quirúrgico de obtención e implantación de Unidades Foliculares para restaurar la masa capilar acorde a las necesidades de cada paciente, teniendo en cuenta la zona donante de cada uno. En una sesión de Microtransplante Capilar se pueden obtener como mínimo 1400 Unidades Foliculares, nuestro promedio oscila entre 1600 a 1800 Unidades, pero pueden ser más o menos según el grado de calvicie y las necesidades individuales de cada paciente (grado de calvicie valorada según la escala de Hamilton-Norwood) y el potencial de la zona donante. El paciente puede obtener en 1 sola sesión una densidad aceptable de 12 a 18 unidades/cm2) en un área específica, y deberá continuar con el tratamiento médico integral. Esta idea se centra en aquellos pacientes jóvenes que todavía están en proceso de pérdida de cabellos y que muy posiblemente requerirán subsecuentes Microtransplantes capilares a lo largo de los años para mantener una imagen sin calvicie evidente. Es por esto que no conviene hacer uso de toda la zona donante disponible en la primera sesión (para brindar una máxima densidad), porque a la vuelta de algunos años y ya con la calvicie establecida no habría zona donante posible para seguir repoblando.
La gran mayoría de los procedimientos se realizan bajo anestesia local y sedación, y solamente en aquellos casos de riesgo cardio/pulmonar no asumibles, se precisa de la asistencia de un anestesiólogo. Tanto para la zona donante como para la zona receptora se emplea anestesia local, bajo técnica tumescente. La lidocaína es el anestésico local habitual. La dosis recomendada es de 35-45 mg/kg y la dosis no debe exceder los 55 mg/kg. También se emplean catecolaminas como la Epinefrina. La concentración recomendada de la epinefrina en la solución tumescente es de 0.25-1.5 mg/L. La dosis total de epinefrina debe minimizarse y no debe exceder 50 µg/kg.
De la solución tumescente utilizamos para la zona donante de 30 a 50 ml, realizando un bloqueo local de los paquetes vasculo nerviosos occipitales con 1 ml de lidocaína al 1% sin diluir. Para la zona receptora vamos allá de la técnica tumescente convencional y la convertimos en “superwet” o súper húmeda.
La extracción de la tira de piel que contiene las Unidades Foliculares se realiza bajo condiciones de asepsia incidiendo de forma fusiforme en la zona donante previamente delimitada en la región occipital. La incisión llega en profundidad llega hasta el tejido celular subcutáneo, inmediatamente por debajo de los bulbos pilosos. El tamaño de la tira determina el número de injertos disponibles para transplantar, y la visión directa de cada uno de ellos asegura el máximo rendimiento. La densidad de cabellos en la piel de la región occipital oscila en un rango de 70 a 100 unidades foliculares/cm2, con una media de 80. En la gran mayoría de los pacientes tomamos una un área de de 20 cm2 (20 cm de longitud x 1 cm de ancho) de donde en promedio obtenemos 1600 unidades foliculares. La herida resultante y su defecto se ocluye mediante doble plano de sutura: Profundo con sutura de monofilamento absorbible 3-0/puntos separados; y un plano superficial con un súrgete continuo intradérmico de monofilamento no absorbible 3-0.
Un equipo de asistentes quirúrgico altamente entrenados inicia la fragmentación de la tira donante, primero en bloques de 30 a 50 pelos, luego en “slivers” o fragmentos de grosor fino que contienen una única hilera de Unidades Foliculares. Desde estos fragmentos y bajo aumento visual con lupas de 2,5 a 5X se disecan las unidades foliculares resecando el cojinete cutáneo y graso de alrededor de cada una de ellas. Al poder observar toda la geografía de cada una de las unidades foliculares, se tiene en cuenta la forma de cada una de ellas, las curvaturas en el cabello rizado, la no coloración en el pelo cano, etc. Esto logra una tasa de transección transversal accidental inferior al 3%, contribuyendo al máximo rendimiento de la zona donante y a la supervivencia de los injertos.
Los injertos son separados y clasificados por el número de pelos que contienen, y se mantienen en solución salina refrigerada a 15o-20o hasta el momento de su implantación. En promedio cada unidad folicular contiene 2.2 a 2.3 pelos, ya que la gran mayoría de los injertos contienen 2 o 3 pelos.
El diseño del área receptora es el paso más importante con el fin de obtener la máxima naturalidad. Siempre será consensuada con el paciente. El cómo lograr la máxima naturalidad es objeto de otro artículo. Para su diseño se tienen en cuenta factores críticos como la dirección de crecimiento del cabello en cada área de la región frontal, de la sien – patillas, de la región parietal, de la región temporal y del vertex (en particular del “remolino”, “caracol”, “vórtice”, etc. ). La densidad variable, natural de cada área, y la irregularidad geométrica de la distribución de los injertos a lo largo de la 1ª línea de implantación, se logra teniendo en cuenta el número máximo de Unidades Foliculares obtenidos, que siempre es limitado en la práctica. En todo caso, la 1ª línea es más bien una raya irregular de forma de sierra para que en ningún caso pueda dar imagen de pelo colocado artificialmente. La densidad en esta 1ª línea se logra con Unidades Foliculares implantadas con una separación menor de 0,5 mm entre ellas, seguida de una zona de transición de 2ª línea de Unidades foliculares de 2 y 3 pelos con una separación entre ellas, menor de 0,7 mm. El cirujano realiza las microincisiones con todas estas variables en mente. Se debe evitar la sección transversal de los cabellos originales existentes en el área receptora. Para realizar las microincisiones se emplea microbisturí de No. 90, 91 o 95 montado en un mango que permite calibrar la longitud de la hoja según la longitud de la unidad folicular del paciente, en general; y en particular para las microincisiones de la 1ª línea se utiliza una aguja del calibre 18 o lancetas de 15o-20o.
La implantación de los injertos en sus sitios receptores es el último paso del Microtransplante Capilar. Se realiza de forma sistemática comenzando por la implantación de las Unidades Foliculares de 1 solo pelo: 1ª línea de implantación y área del vertex (remolino). De esta forma puede haber hasta 3 personas implantando al mismo tiempo, lo cual disminuyó de manera importante los tiempos quirúrgicos iniciales (imagen 2). La implantación debe realizarse de la manera menos traumática posible, y por esto, lo ideal, es la utilización de micropinzas. En este punto, el equipo utiliza micropinzas de 2 tipos: en la mano izquierda micropinza recta para abrir la microincisión y en la mano derecha micropinza curva que porta la unidad folicular a implantar. Esta forma de implantación evita el trauma al intentar forzar la entrada del injerto en su sitio receptor y contribuye grandemente a la sobrevida de las unidades. Otros métodos de implantación como la utilización de agujas o de una sola pinza que portan e implanta la unidad se ha visto que causan traumas innecesarios al bulbo (doblándolo en forma de “palo de golf”). El uso de las micropinzas también contribuye grandemente al resultado de aspecto natural, ya que permite singularizar los detalles de la 1ª línea, la aplicación meticulosa de las unidades de un solo pelo a lo largo de la parte delantera de esta 1ª línea. La curvatura natural de cada injerto que compaginará con el ángulo de la microincisión y dará una dirección acertada al crecimiento. La implantación también incluye la nivelación de cada uno de los injertos al borde de piel, evitando así la “umbilicación” o el crecimiento excéntrico de los pelos y a la presencia tardía de quistes foliculares. Tras la toma de la zona donante, de la fragmentación y la obtención de las Unidades Foliculares, realiza el tercer y último paso del procedimiento: la implantación. El procedimiento aporta la máxima naturalidad posible y máxima densidad posible. Típicamente toma entre 3 a 4 horas, dependiendo del número de injertos transplantados.
Si se ha transplantado en la región de las patillas o si la piel cabelluda tiene una gran elasticidad que dificulta el asentamiento inicial de la unidad en su sitio receptor o existe un sangrado que expulsa las unidades en el sitio receptor, el paciente necesitará un vendaje en la cabeza para evitar las perdidas mecánicas por arrastre de los injertos.
Así mismo, el paciente recibe instrucciones precisas de cómo lavar las heridas de la zona receptora y donante, al día siguiente en el 1er control postoperatorio. Sobre todo en aquellos pacientes que tienen reparo en tocarse. Se les recomienda continuar con el tratamiento médico integral para evitar la caída. Los puntos son retirados a los 10-15 días de la cirugía.
Como en todo tipo de transplante capilar, el efluvio telogénico de los cabellos originales, en nuestros pacientes no se presenta más allá del 5 al 10% de los varones y en un 10 al 15% de las mujeres, resultado de un trata atraumático de los tejidos y del tratamiento médico integral. En la literatura se ha reportado hasta un 50% de efluvio telogénico postoperatorio. Los cabellos transplantados abandonan su bulbo con la caída de la costra sanguinolenta entre los 3 a 7 días del postoperatorio. El control de la inflamación en el postoperatorio permite un recrecimiento tan pronto como puede ser a los 2 meses, lo usual, a partir del 3er mes. Al 6º mes, el crecimiento ha alcanzado el 50% del potencial de los injertos con un cambio de imagen objetivo, a los 8-9 meses se obtiene mayor densidad, y al año se habrá completado el 100% del crecimiento de los cabellos transplantados. Si el paciente lo desea y lo necesitase, se puede planear un 2º Microtransplante Capilar a partir del 6º-8º mes postoperatorio. Sobre todo para que objetivamente él mismo pueda valorar el resultado.
RESULTADOS.
En los últimos 3 años hemos operado a 189 pacientes, habiendo practicado 203 procedimientos de Microtransplante Capilar. La técnica utilizada en el 98% de los casos es la Disección microscópica de las unidades foliculares a partir de una tira de piel cabelluda tomada de la región occipital. En 1 solo paciente se utilizaron mini-injertos. De los 189 pacientes, 22 fueron mujeres (11,5%), 1 de ellas de la etnia negra. Esta demanda del Microtransplante capilar por parte de pacientes femeninos, para nuestro equipo ha ido en aumento. En 1.993 cuando iniciamos esta andadura no llegaba al 2%.El diagnostico para el tratamiento fue la Alopecia Androgenética en el 90% de los casos. 1 caso por secuelas de quemadura, 1 por secuelas de craneoplastia – cicatriz, 1 caso por Tricolomania, 1 caso por ausencia de la patilla como secuelas del Lifting facial, 1 caso de Alopecia Fibrosante. Y 2 casos para Alteración Selectiva de la 1ª línea de implantación capilar. El número de injertos, en promedio fue de 1425 por paciente. La densidad transplantada en el postoperatorio inmediato fue de 18 a 22 Unidades/cm2, pero determinar la densidad obtenida finalmente en el postoperatorio tardío, fue difícil cuando no imposible de determinar, ya que no se pudieron distinguir de los cabellos originales. Un 10-12% de los pacientes se quejaron de falta de densidad estando con el cabello húmedo (piscina, playa, etc.). Actualmente calculamos en más del 90% la supervivencia de las Unidades Foliculares transplantadas.
Las complicaciones atribuibles a la técnica en sí, podrían considerarse menores y generalmente se solucionaron con el tiempo. En 1 se presento foliculitis como consecuencia de asistir a la práctica de la ganadería en forma activa (asistencia durante el parto de vacunos, etc.) que requirió antibioticoterapia con resolución satisfactoria: crecieron las unidades foliculares transplantadas y la densidad alcanzada fue óptima.
CONCLUSION
El refinamiento del FUS permite obtener resultados más que satisfactorios en todos los casos en que se requiera transplantar cabello. Las indicaciones para este procedimiento son muy variadas, ya sea por Alopecia Androgenética, secuelas de cicatrices (quemaduras, micosis, Lifting, otras cirugías) o para la Alteración Selectiva de la 1ª línea de implantación capilar. El cambio de imagen objetivo con resultado de aspecto natural se consigue con 1 sola sesión en casi todos los pacientes. Hay casos en que la mezcla con otras técnicas, como es el uso de los mini-injertos, facilita la resolución de los casos de secuelas de quemadura. En aquellos pacientes con cabellos francamente canos o rubios, es mejor tratarlos con microinjertos de unidad folicular de 4 pelos o mini-injertos, ya que, de esta forma, se evita la transección accidental que se presenta cuando se intenta disecar micro-injertos de 1 o 2 pelos canos o muy rubios (muy difíciles de visualizar). Y, sin lugar a dudas, para las mujeres los resultados obtenidos mediante esta técnica representa un éxito, sin necesidad de cortar los cabellos o cambiar su estilo de peinado.
REFERENCIAS.
- Okuda S: The study of clinical experiments of hair transplantation. J Dermatol Oncol 46: 1389. 1939.
- Norwood OT: Classification and incidence of male pattern baldness. In Norwood OT. Shiell RC (eds): Hair Transplant Surgery (ed 2). Springlield. IL, Charles C. Thomas, 1984
- Headington JT: Transverse microscopic anatomy of the human scalp. Arch Dermatol 120:449-456, 1984
- Williams EF, Lam SM: Comprehensive facial rejuvenation: a practical and systematic guide to surgical management of the aging face. Philadelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2004
- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina : Surgical hair reOperative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202storation. Operative Techniques in Otolaryngology (2007) 18, 195-202.
- Lam, Samuel M, Karamanovski, Emina. Hair Restoration in the Ethnic Patient and Review of Hair Transplant Fundamentals Facial Plastic Surgery Clinics of North America, Volume 18, Issue 1, February 2010, Pages 35-42
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